给大家分享一位遭受家庭暴力(domestic violence)的女性的病例，通过这个病例我们一起学习一下美国的医务工作者处理类似情况下的原则和相关法律，今后遇到这样的考题就胸有成竹啦!

病例

A 27-year-old woman comes to the emergency department with bruises(/bruz/ 淤青)on her wrists and forearms. X-ray of the chest shows three broken ribs. Upon questioning, the woman tells the nurse that her boyfriend got upset with her because she overcooked his steak. She claims that she provoked the incident by not preparing his food correctly and asks the nurse not to tell the police or anyone else.

一名27岁的妇女来看急诊，她的手腕和前臂上有很多淤青。胸部X线检查显示有3处肋骨骨折。护士追问造成这些伤的原因，这名妇女承认是她男朋友因为她把牛排煎老了而对她动怒，但她说是自己故意挑衅才使事态升级，请求护士不要报警或者告知其他人。

思考

1问：What should the nurse do in this scenario?(这个场景护士应该怎么做呢?)

答：The patien’s right to confidentiality must be respected.

首先我们要考虑这个病人是一个成年人，她有隐私权，尽管医务人员可以为她提供帮助，但必须建立在她同意的基础之上。不过如果这个病人是未成年人或者是65岁以上的老人护士必须立即上报，否则可能会被追究法律责任。

2问：Should the nurse contact members of the woman’s family or close friends named in the social history?(护士应该联系这名妇女的家人和朋友吗?)

答：No.

我们如果通知了病人的家人和朋友，他们会干预病人对这件事的处理，也就是破坏了病人的the principle of autonomy自主权。

3问：What are the exceptions to confidentiality?(尊重病人隐私的原则在什么情况下例外?)

答：protect minors and the elderly 受害人是未成年人或者老人

If the potential serious harm to self or others 有潜在的严重伤人或者自伤的可能性

4问：What are the Tarasoff decision?(什么是Tarasoff职责?)

Tarasoff 职责，举例来说就是如果病例里这名女性告诉医务人员她有枪，并明确表示要去杀掉她的男朋友，报复他的虐待行为，那医务人员是有责任限制这个病人的行动并通知其男友的注意安全的。

Tarasoff decision是加州最高法院一个里程碑式的判决。

Tatiana Tarasoff是加州大学伯克利分校的一名漂亮的女学生，1969年10月27日，悲剧发生了，Tatiana被她的同学来自印度的男留学生Poddar残忍的杀害了。而Poddar在杀害Tatiana Tarasoff一个多月前就向心理医生透露过他的杀人计划，心理医生把这件事情报告了校园警官，警官拘留了Poddar，但认为Poddar看起来行为合理，心智健全，加上他保证不接近Tatiana，很快便将Poddar释放。并没有任何人出面警告Tatiana或她的父母这种可能会发生的巨大危险。

此案的结果是杀人犯用精神异常脱罪被驱逐回印度，伤心欲绝的被害人父母用了5年时间告那个心理医生并最终胜诉。也就是说知情的医务人员有责任限制意欲伤人的病人的行动，并必须通知可能的受害者告知风险，才能免责。

5问：What is the nurse’s duty if a patient has a serious infectious disease and is putting others at risk?对于患严重传染性疾病并威胁他人安全的病人，护士的职责是什么?

答：有职责通报相关政府部门及警告有可能被传染的人。

郑老师有话说

总之，病人的隐私权要保护，但也要综合考虑各种情况，而且不论什么原则也一定要给生命让路。